E’ una condizione in cui il cuore non riesce a pompare sangue per soddisfare le necessità del’organismo.

Può essere causata da vari fattori, tra cui malattie coronariche, ipertensione, cardiomiopatie, valvulopatie e miocardite.

I sintomi dello scompenso cardiaco possono includere: dispnea (difficoltà respiratoria), fatica cronica, edema, palpitazioni e tosse persistente.

La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT)

E’ un trattamento innovativo progettato per i pazienti con scompenso cardiaco, soprattutto se non rispondono alle terapie tradizionali.

La terapia di resincronizzazione cardiaca mira a migliorare la coordinazione delle contrazioni del cuore.

In questo modo aumenta l’efficienza del pompaggio e si riducono i sintomi dello scompenso cardiaco.

Come funziona la CRT

La CRT utilizza un dispositivo simile a un pacemaker, che viene impiantato nel torace del paziente. Questo dispositivo invia impulsi elettrici ai ventricoli destro e sinistro del cuore.

Questo permette di far contrarre i ventricoli in modo più coordinato e sincronizzato, migliorando la funzione del cuore.

Ora, per facilitare e velocizzare la lettura, procederò in modo sintetico e un po’ più schematico.

Procedura di impianto

• la procedura di impianto è minimamente invasiva e viene eseguita in anestesia locale
• un piccolo generatore di impulsi viene impiantato sotto la pelle nel torace.
• elettrocateteri sottili vengono inseriti attraverso le vene fino al cuore, posizionati nei ventricoli destro e sinistro.

Tipologie di CRT

Esistono due tipi principali di dispositivi di resincronizzazione cardiaca:

1. CRT-p (pacemaker)
   • questo dispositivo funziona come un pacemaker: invia impulsi elettrici per resincronizzare i ventricoli.
   • è indicato per i pazienti che necessitano di migliorare la coordinazione delle contrazioni cardiache senza una forte componente aritmogena.
2. CRT-d (defibrillatore)
   • oltre alla funzione di resincronizzazione, questo dispositivo include anche quella di defibrillazione.
   • il CRT-d è in grado di rilevare e trattare aritmie pericolose, come la fibrillazione ventricolare. In questi casi eroga una scarica elettrica per ripristinare un ritmo cardiaco normale.
   • questo tipo è generalmente preferito nei pazienti con cardiopatie ischemiche post-infartuali, dove c’è una forte componente aritmogena.

Benefici della CRT

1. Miglioramento della funzione cardiaca:
   • La sincronizzazione delle contrazioni dei ventricoli migliora l’efficienza del pompaggio del cuore, riducendo lo scompenso cardiaco e migliorando il flusso sanguigno.
2. Riduzione dei sintomi:
   • I pazienti sperimentano una riduzione della dispnea, della fatica e dell’edema, migliorando notevolmente la loro qualità di vita.
   • La CRT può anche ridurre il numero di ospedalizzazioni legate allo scompenso cardiaco.
3. Aumento della sopravvivenza:
   • Studi clinici hanno dimostrato che la CRT può aumentare la sopravvivenza nei pazienti con scompenso cardiaco, offrendo una vita più lunga e sana.
4. Qualità della vita:
   • I pazienti spesso riportano una migliore capacità di svolgere attività quotidiane e un miglioramento generale del benessere.

Chi sono i candidati ideali per la resincronizzazione?

Ecco i criteri principali per determinarlo:

• Scompenso cardiaco moderato-severo: pazienti con sintomi significativi che limitano le loro attività quotidiane.
• Disfunzione sistolica ventricolare sinistra: pazienti con una frazione di eiezione ridotta. La frazione di eiezione misura della capacità di pompaggio del cuore.
• Blocco di branca sinistro: pazienti il cui cuore non si contrae in modo sincronizzato a causa di un blocco di branca sinistro.

L'articolo Resincronizzazione cardiaca (CRT): le terapie innovative per lo scompenso proviene da dott. Ettore Giovanni Basso.

Prima di tutto, vediamo cos’è la fibrillazione atriale

E’ il tipo più comune di aritmia seria, si verifica quando i segnali elettrici nel cuore diventano disordinati.

Da cosa ha origine?

In condizioni normali, l’atrio sinistro riceve un segnale elettrico pulito che poi si propaga in modo uniforme.

Nella fibrillazione atriale, invece, questo segnale è caotico e irregolare; ciò impedisce ai ventricoli di riempirsi correttamente e di lavorare efficacemente.

Quali sono i sintomi?

Quelli più comuni sono:

• palpitazioni (sensazione di battito cardiaco accelerato, irregolare o mancante)
• affanno
• stanchezza
• vertigini
• dolore al petto
• ansia

Perché la fibrillazione atriale è pericolosa?

Uno dei maggiori rischi è l’ictus. Infatti, quando il cuore non pompa efficacemente, si possono formare coaguli di sangue che possono viaggiare verso il cervello.

Altri rischi includono l’insufficienza cardiaca e altre complicazioni cardiovascolari.

Ablazione cardiaca: perché è stata una rivoluzione

Nel trattamento della fibrillazione atriale, l’ablazione mira a isolare e distruggere le aree di tessuto cardiaco che emettono segnali elettrici anormali.

Come avviene l’ablazione?

L’intervento inizia con l’inserimento di un catetere attraverso una vena, di solito nell’inguine.

Il catetere viene poi guidato fino al cuore; si identifica la zona che causa l’anomalia e si procede, attraverso il passaggio di calore nel catetere, con radiofrequenza.

Oppure si utilizza il freddo; in questo caso si parla di crioablazione.

Quali sono i vantaggi dell’ablazione?

Questa tecnica può ripristinare un ritmo cardiaco normale, riducendo o eliminando la necessità di farmaci a lungo termine.

Quindi, migliorando significativamente la qualità della vita.

In sintesi, questi i vantaggi:

• efficacia nel controllo a lungo termine della fibrillazione atriale
• minor invasività
• recupero rapido

Il paziente, a seconda dei tipi di ablazione, viene blandamente sedato e viene anestetizzata la zona d’accesso.

La procedura in genere è ben tollerata.

Nuove frontiere: l’ablazione ibrida

Il trattamento chirurgico ibrido mini-invasivo rappresenta una delle più recenti innovazioni nel campo della chirurgia delle aritmie cardiache.

Questa tecnica, sviluppata in collaborazione con cardiologi elettrofisiologi, offre soluzioni migliori con tassi di successo più elevati rispetto al passato.

L’intervento si effettua mediante una piccola incisione di 4 cm sull’emitorace destro, conosciuta come mini-toracotomia destra. Durante la procedura, si introduce un catetere ablatore che circonda le vene polmonari, permettendo così di realizzare un’ablazione epicardica chirurgica.

Approfondiremo meglio questo argomento, in un prossimo post.

L’elettroporazione

L’elettroporazione, o Pulse Field Ablation (PFA), è una delle tecniche più innovative per risolvere la fibrillazione atriale.

E’ una nuova metodica ablativa che utilizza un approccio non termico

Questo consente una riduzione dei tempi di intervento e delle complicanze procedurali, attraverso la creazione di campi elettrici pulsati,

Quindi, simile all’ablazione tradizionale per l’inserimento del catetere, l’elettroporazione si differenzia per il tipo di energia utilizzata.

È particolarmente utile per trattare casi più complessi di fibrillazione atriale, con una precisione e sicurezza maggiori.

Vantaggi dell’elettroporazione

• selettività: agisce solo sulle cellule bersaglio, risparmiando i tessuti sani circostanti, riducendo il rischio di danni collaterali rispetto alle tecniche tradizionali
• rapidità: la procedura è spesso più rapida rispetto all’ablazione con radiofrequenza o crioablazione.
• minori complicanze: l’elettroporazione potrebbe comportare un minor rischio di alcune complicanze gravi associate all’ablazione termica, come danni ai nervi o stenosi delle vene polmonari.
• efficacia: studi preliminari indicano che l’elettroporazione potrebbe essere efficace nel trattamento di un’ampia gamma di tipi di fibrillazione atrial, anche quelli complessi o resistenti ad altri trattamenti.

Quali centri in italia

In Italia, al momento, i centri dove si esegue la procedura non sono moltissimi; eppure continuano rapidamente a crescere.

Tra quelli già all’avanguardia, ricordiamo  il Centro Cardiologico Monzino, l’Arcispedale Sant’Anna di Ferrara, l’Ospedale di Conegliano.

L'articolo Fibrillazione atriale nel 2024: ablazione ed elettroporazione proviene da dott. Ettore Giovanni Basso.

Lo stent coronarico è un piccolo tubo di rete metallica, che viene inserito in un’arteria coronarica.

Serve a tenere aperto il vaso sanguigno e a migliorare il flusso di sangue al cuore. Questo è particolarmente utile in presenza di aterosclerosi, una condizione in cui le arterie si restringono a causa dell’accumulo di placca. 

Rappresenta una pietra miliare nel trattamento della malattia coronarica, fu sviluppato da Julio Palmaz e Richard Schatz negli anni ‘80. Da allora, sia la procedura che i materiali sono andati via via migliorando. 

Perché viene consigliato?

La necessità di uno stent coronarico sorge quando una o più arterie coronarie presentano un restringimento significativo.

I sintomi potrebbero includere dolore al petto (angina), oppure affaticamento e difficoltà respiratorie. Lo stent coronarico aiuta a prevenire ulteriori danni al cuore mantenendo aperte le arterie.

Preparazione alla procedura

Prima dell’impianto dello stent, riceverai istruzioni dettagliate dal tuo team medico. Queste possono includere la sospensione di alcuni farmaci, aggiustamenti nella dieta o un brevissimo periodo di digiuno.

L’intervento: tutte le domande

L’intervento viene generalmente eseguito in anestesia locale.

In sostanza, un catetere viene inserito in un’arteria, solitamente all’inguine o al polso.

Poi viene guidato fino all’arteria coronarica, per essere posizionato nella zona ristretta dell’arteria e successivamente espanso.

Ecco una serie di domande più frequenti sulle varie fasi:

1) durante la procedura

• sarò addormentato? Di solito viene somministrata solo l’anestesia locale, quindi rimarrai sveglio

• quanto dura l’intervento? L’impianto dello stent di solito dura tra i 30 e i 60 minuti.
• cosa succede in caso di complicazioni? Il team medico è qualificato per gestire eventuali complicazioni. Le emergenze possono essere prontamente trattate durante la procedura

2) dopo la procedura

• quali sintomi sono normali? È normale avvertire un lieve disagio o un livido dove è stato inserito il catetere.

• quanto tempo occorre per il recupero completo? Molti pazienti riprendono le normali attività in pochi giorni, ma il tempo di recupero completo può variare.

• precauzioni post-procedura? Sarà importante seguire le linee guida del tuo medico riguardo attività fisica, dieta, e farmaci.

• gestione dei farmaci post-intervento? Dovrai prendere farmaci antipiastrinici in combinazione per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Discuti con il tuo medico per capire esattamente quali farmaci prenderai e per quanto tempo.

• prognosi a lungo termine? Con la giusta gestione, compresi i cambiamenti nello stile di vita e la terapia farmacologica, la prognosi a lungo termine dopo l’impianto di uno stent è generalmente molto buona.

Ti consiglio queste bellissime slide proprio sullo stent, davvero molto chiare, pubblicate dell’American heart Association

Inoltre, riguardo agli esami diagnostici necessari, leggi questo post per comprendere le differenze tra Tac coronarica e coronarografia

Ricorda: il dialogo aperto con il tuo medico di fiducia è sempre fondamentale; anche in questo caso segui le sue indicazioni.

L'articolo Stent coronarico, una mini-guida proviene da dott. Ettore Giovanni Basso.

La valvola aortica si trova tra il ventricolo sinistro e l’aorta.

Se questa valvola si restringe, si parla allora di stenosi valvolare.

È una malattia molto comune: in Italia colpisce oltre un milione di persone, specialmente sopra i 65 anni.

Il Mauriziano di Torino è già un centro di eccellenza per quest’opzione mini invasiva e altamente efficace.

La notizia è stata sottolineata anche dal quotidiano La Stampa

Valvola aortica, intervento mini invasivo

Presente già da qualche anno, questa procedura rappresenta un importante passo avanti per la cardiochirurgia.

Infatti semplifica il posizionamento e rende gli interventi più rapidi ed efficaci.

L’intervento è detto TAVI, acronimo che sta per “Impianto Transcatetere di Valvola Aortica”.

La sostituzione della valvola aortica avviene attraverso un’arteria della gamba, eliminando la necessità di interventi chirurgici invasivi. Inoltre, i pazienti possono tornare a casa in pochi giorni.

Rete di eccellenza

Nel 2022, la Cardiologia del Mauriziano è stata il primo centro in Piemonte e il terzo in Italia, per il numero di interventi TAVI.

Ben 274 sono state le procedure eseguite durante l’anno.

È anche stata creata una rete collaborativa con la AslTo3 e altri ospedali, migliorando l’accesso alle cure cardiologiche di alta qualità.

Questa sinergia ha consentito il trattamento di pazienti che provengono da diverse strutture; e ha promosso anche la formazione di nuovi cardiologi.

L'articolo Valvola aortica sostituita senza bisturi, Torino centro d’eccellenza proviene da dott. Ettore Giovanni Basso.