In sintesi questo è quanto è emerso nel corso del Convegno Nazionale sullo Scompenso Cardiaco, svoltosi ad Aprilia a fine Settembre di quest’anno.

Vale la pena riassumere i punti principali.

Cos’è lo scompenso cardiaco?

Innanzitutto chiariamo: per scompenso cardiaco si intende una condizione in cui il cuore non riesce a pompare abbastanza sangue per sostenere le funzioni vitali dell’organismo. 

Questo può succedere per diversi motivi: il cuore potrebbe essere indebolito a causa di un infarto precedente, o perché la sua muscolatura è diventata troppo rigida, riducendo la capacità di contrarsi e rilassarsi correttamente. 

Il risultato è un circolo sanguigno inefficace, con conseguente accumulo di liquidi nei polmoni o in altre parti del corpo, come le gambe.

L’attuale standard di cura: i quattro pilastri del trattamento

Secondo le più aggiornate Linee Guida dell’European Society of Cardiology (ESC) il trattamento dello scompenso cardiaco si basa attualmente su quattro gruppi di farmaci principali, ciascuno con un effetto specifico sul cuore e sul sistema circolatorio. 

Vediamo quali sono e come funzionano:

ACE-inibitori e ARNI

Gli ACE-inibitori (come Ramipril o Enalapril) aiutano il cuore a lavorare con meno sforzo, abbassando la pressione e riducendo lo stress sul muscolo cardiaco. 

Gli ARNI sono inibitori dei recettori dell’Angiotensina e della Neprilisina, sono farmaci che combinano due principi attivi: Sacubitril e Valsartan. Funzionano in questo modo:

• Sacubitril blocca l’azione di un enzima chiamato neprilisina, che normalmente degrada alcune sostanze benefiche come i peptidi natriuretici. Ciò permette una maggiore disponibilità di questi peptidi, incrementando quindi i loro effetti benefici, tra cui vasodilatazione, natriuresi e diuresi. 
• Valsartan, invece, è un sartanico che blocca l’azione dell’angiotensina II, un ormone che causa la costrizione dei vasi sanguigni e l’aumento della pressione arteriosa.

Insieme, Sacubitril e Valsartan aiutano il cuore a lavorare con meno sforzo, riducono la ritenzione di liquidi e abbassano la pressione, migliorando la qualità della vita nei pazienti con scompenso cardiaco e riducendo il rischio di peggioramenti.

Antagonisti dei Recettori dei Mineralcorticoidi (MRA)

Farmaci come lo spironolattone agiscono riducendo la ritenzione di sodio e acqua, contrastando il gonfiore e il sovraccarico di lavoro del cuore. Sono molto utili per gestire la congestione, un sintomo comune nello scompenso cardiaco.

Beta-bloccanti

Riducono il battito cardiaco e la forza con cui il cuore si contrae, permettendo al cuore di lavorare in maniera più efficiente e con meno fatica.  Questo contribuisce a stabilizzare il cuore e a prevenire aritmie e altre complicanze gravi​.

Inibitori SGLT2

Inizialmente usati per trattare il diabete, i farmaci come Dapagliflozin ed Empagliflozin hanno dimostrato di essere molto efficaci anche nei pazienti con scompenso cardiaco. 

Favoriscono l’eliminazione di sodio e glucosio attraverso i reni, riducendo così il volume di sangue da pompare e alleggerendo il carico sul cuore.

La novità: Vericiguat, un potenziale “Quinto Pilastro”

Un’importante aggiunta a questo schema terapeutico è il Vericiguat, destinato a diventare il quinto pilastro del trattamento. 

Questo farmaco è indicato nei pazienti con scompenso cardiaco cronico che hanno subito un recente peggioramento, nonostante il trattamento con i quattro gruppi di farmaci principali. 

Il meccanismo d’azione di Vericiguat è unico e differente rispetto a quello degli altri farmaci per lo scompenso cardiaco. Infatti agisce sulla via dell’ossido nitrico (NO)-guanilato ciclasi solubile (sGC)-guanosina monofosfato ciclica (cGMP)

In questo modo Vericiguat migliora il rilassamento delle cellule muscolari lisce dei vasi sanguigni, riduce la rigidità dei tessuti e diminuisce la pressione arteriosa. 

In termini pratici, aiuta a migliorare il flusso sanguigno e a ridurre la fibrosi del miocardio, che è un fattore chiave nella progressione dello scompenso cardiaco.

Un farmaco dal futuro promettente

Vericiguat rappresenta un’aggiunta importante al trattamento dello scompenso cardiaco, soprattutto per i pazienti che continuano a manifestare peggioramenti clinici nonostante la terapia convenzionale. 

Il suo meccanismo d’azione innovativo e la capacità di ridurre le ospedalizzazioni offrono una speranza per un miglior controllo della malattia. Tuttavia, è necessario continuare a monitorarne l’efficacia a lungo termine e a identificarne i benefici in sottogruppi di pazienti specifici.

Nel complesso, Vericiguat potrebbe diventare uno dei farmaci chiave per la gestione dello scompenso cardiaco nei prossimi anni, ma resta fondamentale un’attenta selezione dei pazienti e un monitoraggio costante durante il trattamento.

Prevenire è essenziale

Mentre lavoriamo verso un futuro con meno ospedalizzazioni e più serenità per i pazienti, non dimentichiamo mai la prevenzione, fondamentale per la salute cardiovascolare. Qui trovi un piccolo vademecum ragionato, in 7 semplici punti: “Prevenzione, quello che possiamo fare per il Cuore”

L'articolo Scompenso Cardiaco: con l’ultimo standard terapeutico, speranze concrete di ridurre le ospedalizzazioni? proviene da dott. Ettore Giovanni Basso.

Inclisirian è una terapia anticolosterolo innovativa: riduce il colesterolo LDL con due sole somministrazioni annue.

Agisce a monte del problema.  In breve, interferendo con l’RNA per limitare la sintesi di una proteina chiamata PCSK9, blocca direttamente i geni che ne aumentano i livelli del sangue.

Inclisirian, cosa è

Si tratta di un farmaco per pazienti adulti con ipercolesterolemia primaria, quindi con alti livelli di colesterolo LDL.

Ma è indicato anche per pazienti con dislipidemia mista, cioè con alti livelli di grassi nel sangue, compreso il colesterolo. Va utilizzato in associazione con una dieta a basso contenuto di grassi.

Secondo l’Agenzia europea per i medicinali (Ema), sono stati condotti studi clinici su oltre 3600 pazienti con livelli elevati di colesterolo LDL, o con aterosclerosi.

Le ricerche hanno dimostrato l’efficacia di Inclisiran. Infatti dopo un anno e tre mesi di assunzione, nei pazienti trattati, il colesterolo LDL era sceso di oltre il 50% rispetto a quelli che avevano assunto il placebo.

Inclisirian è rimborsabile?

Ad Ottobre 2022 l’AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) ne ha approvato la rimborsabilità, come farmaco di fascia A.

Il suo costo quindi può essere rimborsato dal Servizio Sanitario Nazionale. La struttura che segue il paziente dovrà rilasciare il relativo piano terapeutico.

Come viene somministrato?

Inclisirian è innovativo nella lotta contro il colesterolo, non solo per il particolare meccanismo d’azione. E’ una novità anche per la modalità di somministrazione, che avviene attraverso iniezione sottocutanea nell’addome.

L’utilizzo è indicato sia in associazione ad una statina, sia per quei pazienti per cui non possono assumere statine. E comunque, sempre in associazione con una dieta a basso contenuto di grassi.

In ogni caso, il farmaco va sempre prescritto dallo specialista o dal centro che segue il paziente, previa attenta valutazione delle specificità del singolo caso, nonché di eventuali controindicazioni.

Promemoria sul colesterolo “cattivo”

Insieme a ipertensione, diabete mellito e obesità, il colesterolo LDL è un fattore critico di rischio. Ricordo che ricercatori e medici si focalizzano sui fattori di rischio in quanto principali responsabili delle morti per incidenti cardiovascolari.

Piccolo promemoria sul colesterolo: quando i livelli di proteine LDL (Lipoproteine a bassa densità) sono eccessivi, possono causare un accumulo di colesterolo nelle pareti delle arterie.  Questo contribuisce alla formazione di placche aterosclerotiche, processo che può favorire il rischio di malattie cardiovascolari, come l’infarto e l’ictus. Se cerchi una spiegazione semplice e chiara sui valori LDL, HDL, cause e rischi, puoi leggere questo post di Wom Heatly

L'articolo Inclisirian, il farmaco anti-colesterolo di nuova generazione proviene da dott. Ettore Giovanni Basso.